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谢先生 右足跖趾关节结核 黑龙江省七台市

文章作者:小金     发布时间:2012-08-04 09:12     点击: 次       

  姓名:谢先生        地址:黑龙江省七台河市茄子河区

  性别:男                年龄:27

  主诉:右足第5跖骨骨结核4年余

  现病史:患者缘于4年前无明显诱因出现右足第五跖骨肿胀、疼痛,在当地医院就诊,拍X片示:右足第5跖趾关节破损,未做任何处理,后到哈尔滨医科大学医院就诊,诊断为“右足第5跖骨骨结核”,住院治疗,自行抗痨治疗2个月,出现恶心、呕吐、头晕,自行停,病情未见好转;两年前到佳木斯结核医院治疗,给予“右足第5跖趾关节结核清创术”,术后15天后伤口愈合良好后拆线,出院;10个月前,无明显诱因,右足第4跖骨间断疼痛,在当地医院拍X线片示:右足第4跖趾关节面破损,为进一步治疗而来我院。

  专科检查:走路跛行,右足第4、5跖趾关节肿胀;左足第5跖趾关节肿胀,有轻度压痛。

  辅助检查:血常规WBC6.6*109/L,RBC5.17*1012,HGB146g/L;CR显示:右第4、5跖趾关节结核;左足第5跖趾关节结核

  初步诊断:右足第4、5跖趾关节结核;左足第5跖趾关节结核
  
  治疗方案:

  1、卧床休息,合理饮食

  2、患处清创处理,去除死骨,坏死组织

  3、中外敷治疗

  4、对症处理

  住院时间:2009年9月10日—2009年11月9日(实际住院60天)

  病程记录:

  2009年9月11日

  患者入院以来,神志清楚,饮食、睡眠可,二便正常,未诉特殊不适;查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,腹软,无压痛、反跳痛;施以中外敷治疗,注意观察病情变化

  2009年9月20日

  患者一般情况良好,精神可,饮食可,未诉特殊不适;查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,患处肿胀消失,缝合良好;碘伏消毒,中外敷治疗。

  2009年10月25日

  患者一般情况良好,精神可,饮食可,未诉特殊不适;查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,腹软,无压痛,患处伤口创面新鲜;生理盐水冲洗,碘伏消毒,中外敷治疗。

  2009年11月9日

  情况稳定,伤口无异常,经主治医师同意出院,回家继续中外敷巩固治疗。

  出院医嘱

  1、 禁油腻及辛辣、刺激、肉类食品;

  2、 注意休息,加强营养;

  3、 继续用抗痨物巩固治疗;

  4、 随诊;

  医生手记:患者谢先生,好转出院。回家遵医嘱继续中外敷及抗结核物巩固治疗6个月,2010年4月 后一次用,伤口愈合、无疼痛,可下地适度活动,至今(2010年9月)无反反复发作作。

 

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在线专家
石宝全

主任医师
擅长骨与关节各种疾病的诊断和治疗

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